修繕医学

鍼灸は修繕医学　　新築の家でも30年、40年経つと古くなりますが、修繕を怠ない家は比較的長持ちします。人間の身体も全く同じで時々手入れする事によって疾病の予防ができ、天寿を全うすることができます。

日本医療者のため先生として自分の治療経験を公演する講義にさそってもらって出ました。講演中の内容を簡単ですが下の通り、粗筋させていただきます。

　治療中では普通は患者さんから私の下肢はおかしいと訴えると医療者は「坐骨神経痛でしょう」とすぐ答えることが多いと思います。

　講義中では私は「もし医療者として下肢の症状になると坐骨神経痛しかわからなかったらあなたは坐骨神経痛さえ治療できない」と思う、述べました。

そこで次のとおり下肢からの痛みを詳しい分析しました。

大腿後側の疼痛
大腿後側筋群損傷：

・大腿二頭筋・半腱様筋半膜様筋坐骨神経に支配される

• 慢性損傷の痛点が存在する部位： ・筋腱と筋腹の境界部   ・内、外両側の屈筋群の分け目の・筋肉の附着、停止点
• 外傷の筋腹損傷：中段部の腫れ、塊，圧痛点等は確認だできる，筋肉の主動的収縮、他動的に収縮させると疼痛は強くなる。

神経損傷：

腰、臀、大腿の痛みと痺れ，

下肢伸展挙上テスト：陽性

上殿神経痛：疼痛の位置ははっきりしない、大腿の後ろまで下腿に及ばない

坐骨神経痛：腰から臀部、大腿後側、下腿および下腿の外側の痺れ

• 根性 。。。椎間板脱出、変性の原因？
• 幹性 。。。梨状肌，大殿筋、中殿筋、小殿筋，殿部筋膜損傷？

とりあえず上部腰段（L2-4）の検査の必要がある。これによって腰部から神経反射からくる問題を排出しなければならない。

大腿の中段では：
大腿四頭筋の筋腹の損傷？　この場合では？痙攣，筋の塊、圧痛点が確認できる。

大腿の下段では：

膝蓋骨の上なら大腿四頭筋の筋腹と腱の境界部の損傷，断裂傷？

前者の場合では膝の抵抗を加えて屈曲させ　大腿四頭筋の痛みが重くなる。

後者の場合では膝蓋骨の上方で横からの窪んでいる塊がある。

大腿根部、鼡径靭帯中点下方では

腸腰筋損傷　？（停止：大腿骨小転子）

この場合では圧痛点がある，大腿の抵抗を加えて屈曲させると疼痛が重くなる

上前腸骨棘の圧痛点

大腿筋膜張筋附着点の損傷？

縫工筋の附着点の損傷？　（停止：脛骨粗面内側）

この場合では筋の付着点と停止点　筋肉腹は圧痛点が確認できる。

大腿を屈曲させ外転させる、抵抗を加えるとき、痛みが出ます。

下前腸骨棘圧痛点

大腿直筋附着点の損傷？（大腿直筋と縫工筋が大腿神経の支配）

大腿の内側の痛みが出ると

とりあえず腰椎中段（L3-4），腰部疾患を除かなければならない。

抵抗を加えながら大腿を内転させる検査すると痛みが出ると

大腿内側筋の損傷？

恥骨筋の損傷なら恥骨部が圧痛点が確認でき、指で圧迫すると恥骨枝の圧痛点で表面では平らでない、でこぼこが感じする。（大腿神経に支配される）

大内転筋は閉鎖神経に支配される。

この二つ筋が圧痛点があると大腿神経,閉鎖神経の損傷かを判断。

大腿の外側の痛みが出る場合では

大腿筋膜張筋 腸脛靭帯の損傷かを判断

この筋肉は膝関節は伸び、体幹の直立位置が維持させる機能を持っている。

痛みは臀部外側，大腿の外側および小腿外側に沿って圧痛点が確認できる。

大腿四頭筋の外側広筋損傷か

これは圧痛点が存在する筋肉方向、範囲、及び功能の影響などの比較で鑑別する。

大腿外側皮膚神経炎　

大腿外側の上、中部  痺れや感覚異常　皮膚感覚減退がある。

注意：大腿の外側は運動神経の支配がない。（痛みがあっでも坐骨神経痛ではない）

大腿の後ろ、外側の痛みの場合では

大腿二頭筋の損傷（半腱様筋、半膜様筋の影響を受けない場合では）

大腿方形筋の損傷  

　検査する方法：患者さんを下肢の健側を下にして横になる姿勢をさせ、股関節の大殿子と坐骨結節を出来るだけ開くさせる。

　このときに坐骨結節と大殿子の間、やや上方で痛みが確認できる。

大腿方形筋（仙骨神経叢）大腿二頭筋　(坐骨神経）

原因分析：仙骨部の損傷で及ばす仙骨神経損傷（大腿方形筋）は近くに走っている坐骨神経（大腿二頭筋）にも影響することによって両方の筋の症状が出た可能性がある。

わかりやすいため十字座標で臀部を四つの区域を分けて説明します。

すなわち

上の内側

上の外側、

下の内側、

下の外側

臀部を座標交差にしてやや内側には痛みが出た場合では

梨状筋損傷　（中殿筋の下方）

梨状肌（ 2-4仙骨前面から付着、大腿大殿子に停止）

体表位置：上後腸骨棘と尾骨尖の間に線を引く、この線で上後腸骨棘から下へ２ｃｍのところから大殿子先端に線を繋がり、この線は梨状肌中心線の的体表投影線です。

この投影線を三等分に

・ 内 1/3　梨状肌が骨盤腔の中の起始段，

・中 1/3大坐骨孔から出た後の筋腹の部分

・外 1/3筋腱の部分

●    内、中 1/3を接するところは坐骨神経の出口

中 1/3の部位は梨状筋損傷を検査する、治療する部位です。

●　鑑別注意：損傷、痙攣する大殿筋の塊と鑑別

内、中 1/3の交界ところから，筋の塊を沿って内側のほうへ触診を行い 骨の輪を触られるとこれは大坐骨孔の内側縁に当たる。梨状肌の塊がこの輪の下を潜った後に触られなくなる。痛み.坐骨神経症状によってわかる。

大殿筋の痙攣はこの輪を通ってから輪の内側でもまだ触られる。

仙腸部脂肪疝　后上棘の上外方では大きさが違う、凸凹にして、小さい結節状脂肪球が散らす。（局部の脂肪小葉が浅部筋膜に入る）局部の腫れ圧痛がある。